制图：扈森

　　□记者刘淑柯通讯员范广卿

　　核心提示|洛阳市2014年度城镇居民医疗保险从下月开始参保缴费，市区参保居民可在市区内洛阳银行的56个网点进行缴费。昨日，大河报记者从洛阳市社会保险事业管理局（以下简称社保局）了解到，明年城镇居民医疗保险政策有所调整，合规合理自费项目纳入报销范围，新政策将从明年1月1日起实施，缴费时间从今年8月1日至11月30日。

　　变化一

　　投保后城镇居民医保享受“双保险”

　　●新标准：2014年度城镇居民医疗保险缴费标准调整为：

　　各类学校学生、18周岁以下未成年人及被征地农民每人每年缴费40元；

　　18周岁以上成年人每人每年缴费150元；

　　低收入家庭60周岁以上老年人每人每年缴费90元；

　　低保和重残人员每人每年财政补助缴费标准保持不变，个人不缴费。

　　全体参保人员可同时享受基本医疗保险和大病保险待遇。

　　●解读：“往年，洛阳市城镇居民大病保险是参保人员自愿选择参加的，但每年都有21%左右的参保人员只选择参加基本医保，不参加大病保险。”社保局工作人员介绍，大病发生率为0.33%，仅2012年城市区就有427名参保人员由于没有参加大病保险，在基本医保报销后，个人负担的医疗费仍然比较高，没有享受到医疗费的“二次报销”待遇。

　　新政策的实施，使参保人员在2014年度享有基本医保的同时也享有大病保险，“双保险”能够减轻重特大疾病患者高额医疗费用的负担。

　　变化二

　　新生婴儿缴费当天即可享受医保

　　●举措：从明年1月1日开始，新出生的婴儿自出生之日起3个月内参保缴费的，从缴费当日起可享受城镇居民医保待遇至当年年底，“参保缴费时正在住院的，当次住院发生的符合城镇居民医保政策范围内的医疗费用也纳入报销范围。”社保局工作人员告诉记者。

　　●解读：有些新生儿刚一出生就住院治疗，但申报户口需要一段时间，参保时间相对滞后，新政策的实施，意味着参保的新生儿当天参保，当天就可享受医保待遇，能够最大限度地发挥城镇居民医保的保障作用。

　　变化三

　　多层次的医保体系将减轻参保居民负担

　　●举措：“为提高城镇居民大病保险待遇，在不增加个人缴费的基础上，将我市城镇居民基本医保与大病保险的个人缴费合并，并将从城镇居民医保年度筹集基金中提取6%的额度作为大病保险资金。”社保局工作人员说。

　　他进一步解释大病保险待遇的新变化，参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担部分超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超出部分按50%的比例给予“二次报销”；参保居民一个医保年度内多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费用（含合规、合理的自费部分）超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按50%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为16万元。

　　“除此之外，合理合规的自费项目纳入报销范围。”该工作人员指出，合理、合规的自费部分包括：临床对症治疗，直接用于患者基本治疗必需的药品费用和诊疗项目费用，以及急救、抢救期间必需的药品费用和诊疗项目费用。

　　●解读：城镇居民几乎都有基本医疗保险保障，但有时一些大病重病的医疗费用会远远超出最高支付限额。城镇居民大病保险新政策的实施，与城镇居民基本医保政策共同构筑了洛阳市多层次的医疗保障体系，实现了“保基本”与“保重点”的有机统一，减轻参保居民的医疗费负担的同时也化解了重特大疾病的风险。

　　此外，非基本治疗必需的诊疗项目费用和药品费用不列入城镇居民大病保险报销范围，而是按照劳动和社会保障部等五部门《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发【1999】22号）以及洛阳市城镇职工医疗保险有关文件规定执行。

　　办理

　　市区56个洛阳银行网点可缴费

　　●缴费方式：“需要办理参保业务的市民，可在市区的56个洛阳银行网点进行缴费。”社保局工作人员介绍缴费流程时说，续保人员只需携带居民身份证或居民医保卡，直接到就近的洛阳银行网点缴费。

　　●解读：“以前学生是通过学校缴费，个别学生将家长给的医疗保险费用来买零食，然而家长并不知晓。新举措是家长在银行统一缴费，缴费凭据返回到学校，有利于老师进行监督。”该工作人员介绍说，社区居民缴费后也要将缴费凭据交付社区存档，社区管理人员根据缴费凭据，可以清楚地知道哪家哪户还没参保，进而进行沟通提醒，减少居民因各种情况未及时参保而不能享受医保待遇的情况发生。

　　“以前每年11月最后几天各个缴费网点就会爆棚，一天就有四千多人前来缴费，今年预计有30万左右的居民通过银行缴费，所以，希望参保居民合理安排缴费时间，尽量提前缴费。”该工作人员提醒说。

　　建议

　　学生儿童尽量投保

　　规避大额医疗费用风险

　　“投保后，学生儿童遭遇重大疾病时报销有保障。”社保局工作人员介绍说，不满18周岁（含18周岁）的城镇居民和患白血病、先天性心脏病的在校学生，住院时所发生的起付线以上进入统筹基金支付范围内的医疗费用，由城镇居民医保基金按90%的比例支付，个人负担10%。

　　据了解，去年仅洛阳市城市区就有22名学生儿童患白血病，住院费高达十多万元，甚至几十万元，“他们都参加城镇居民医保，由医保基金报销大部分医疗费，从根本上减轻家庭的医药费用负担，避免了家庭因病致贫的情况发生。”他建议，学生儿童尽量投保，规避大额医疗费用风险。

　　温馨提醒

　　请注意缴费时间

　　社保局工作人员提醒市民，本次参保的大学生享受医疗保险待遇时间为2013年9月1日至2014年8月31日，参保居民和其他学生享受医疗保险待遇时间为2014年1月1日至2014年12月31日。请广大居民在缴费期内抓紧办理参保缴费手续，凡不在规定时间内参保缴费的，将不能享受2014年全年的各项医疗保险待遇。

　　如有政策疑问可拨打劳动保障咨询服务中心热线12333，洛阳市社保局电话0379-69933565，中国人寿保险洛阳分公司健康保险部电话0379-63341259。同时，您还可到洛阳市洛龙区开元大道286号洛阳市社保局服务大厅19、20号窗口，或者涧东路30号中国人寿保险洛阳分公司一楼服务大厅以及各县(市)区社会保险中心现场咨询。