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2013.07.16    

　　女星姚晨的预产期本应是7月10日，但时间过了几天还没有生产的迹象。7月12日，在一篇工作人员吐槽的中，姚晨本人也不禁留言自问：“我咋还不生？”并配上了一个抓狂的表情。

　　不少网友都在该下留言，笑称姚晨的孩子“小土豆”是慢性子，将来要走大牌明星路线。有意思的是，姚晨自己也在该下留言，并抓狂地问道：“我咋还不生？”

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　　姚晨自从怀孕后，她的各种动向就成了媒体关注的焦点。本月12日，她所属公司的工作人员“盖特Nine9”就在上转发了一家媒体现场直播围堵姚晨产检的新闻，并写道：“真是闻所未闻，见所未见，誓要把我们堵死的节奏啊。”在节目视频中，主持人还一再强调姚晨超过预产期但还没生，让不少等着报新闻的媒体十分着急。

　　妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠，其在孕妇中的发生率大约为5%-12%。过期妊娠的宝宝围产病率和死亡率将普遍增高，并随怀孕时间延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常值的3倍，44周时为正常值的5倍。一旦准妈妈遇到过期妊娠究竟该怎么办？有哪些方法可以让“过期宝宝”健康降生？我们一起来听听专家如是说。

　　目前，过期妊娠的成因尚不十分明确，因为引发分娩的可能因素很多，包括黄体酮（孕激素）阻断、催产素刺激及胎儿肾上腺皮质激素分泌等，任何因素引起这些激素失调均可导致过期妊娠。可能的发病原因有：

　　● 头盆不称。胎儿较大，胎头迟迟未入盆，对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。这是较多见的原因。

　　● 雌激素水平低。雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动引起过期妊娠。

　　● 胎盘硫酸脂酶缺乏。是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。

　　● 胎儿畸形。无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，合成脱氢表雄酮减少，并且胎儿小而不规则，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。

　　● 遗传。有少数妇女的妊娠期较长，数胎均出现过期妊娠，有时尚见于一个家族，说明这种倾向可能与遗传有关。

　　1.羊水过少。在妊娠过程中，38周后羊水的减少逐渐明显，40周后更明显，42周后过期妊娠常合并羊水减少。医学研究显示怀孕≥42周，羊水过少者的发生率为12%。这反映了胎盘功能的状况，并说明了胎粪污染严重性。因为羊水的减少，胎粪排出在少量羊水的稀释下势必较一般情况下更为粘稠，如有吸入，则新生儿的胎粪吸入综合征更为严重；此外，脐带压迫的可能性也增加。

　　2.胎儿窘迫。在过期妊娠中，部分患者的胎盘功能老化，胎儿呈慢性缺氧状态，一旦临产，因缺氧的失代偿可迅疾发生，导致胎儿有窘迫缺氧。

　　3.胎儿生长受限。由于部分的过期妊娠的胎盘老化，供给宝宝的营养不足。出生的过期产儿可表现为干瘦、皮肤松弛，皮下脂肪过少，皮肤有皱褶，头发与指甲较长，外貌有“小老人”之感。由于营养不足，妊娠时间虽较正常长，但体重并无增加，有些反而降低。

　　4.巨大儿。在过期妊娠而胎盘功能未受限者，胎儿继续生长发育，体重≥4000g者的发生率与正常孕龄的宝宝概率相当。

　　5.手术风险增加。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长等，使剖宫产率明显增加。

　　6.新生儿并发症增加。可有胎粪吸入性肺炎、缺氧性脑损害，表现为呼吸困难、呻吟、青紫或抽搐，过期越长，死亡率越高，存活者则可留有神经系统后遗症。新生儿颅内出血发生率可高达25%，吸入性肺炎发生率达37%。

　　1．核实预产期

　　若准妈妈平时月经周期不准的，推算的预产期可能不可靠，医生会询问以下问题来核实预产期：

　　● 平时月经是否规律，有无服用避孕药等使排卵期推迟？

　　● 孕前有无通过记录基础体温确定排卵日推算预产期？

　　● 若夫妇两地分居，有无记录性交日期来推算预产期？

　　● 开始出现早孕反应的时间？（一般为孕6周）

　　● 妊娠早期有无作过妇科检查，记录子宫大小？

　　● 最早用听筒经腹壁听到胎心时的时间？（听到时至少已孕18-20周）

　　● 有无早孕期B型超声检查及测算的孕周？

　　如果医生检查此时子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，即视为过期妊娠。

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　　● 评估宝宝胎动是否正常。由于每个胎儿的活动量各异，不同准妈妈自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次。因此把12小时内少于10次或逐日下降超过50%，而又不能恢复的，视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。具体方法：每日早、中、晚各检测胎动一次，每次1小时，3小时总和乘以4得出12小时的胎动次数。

　　● 医生会为孕妇装上“不加压胎儿心跳监视器”，从超声波屏幕上可以看出胎儿是否正常。胎儿正常心率为120-160次/分钟，高于或低于此数值都提示胎儿缺氧，如发现胎心率低于120次/分钟时可能表示胎儿窘迫，须立即住院处理。

　　● 医生利用超声波进行“胎儿生理性评估”（包括NST、呼吸、胎动、身体张力、四象限、羊水定量），通过这6项数值的评分，评定胎儿的健康状况是否良好。

　　● 医生用超声波测出“脐动脉血流速度波形图”，马上可以得知胎儿的健康状况。

　　● 测定尿雌三醇与肌酐（E/C）比值。

　　● 另外，可在产后检查胎儿及附属物，胎盘功能好者表现为“过期巨大儿”；另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗塞，羊水少，粘稠。

　　3.产前处理

　　已确诊过期妊娠，若有下列情况之一医生会立即终止妊娠：

　　● 宫颈条件成熟；

　　● 胎儿≥4000g或宫内发育迟缓；

　　● 12小时内胎动累计数

　　● 生化检测结果异常；

　　● 羊水过少（羊水暗区

　　● 并发中度或重度妊高征。

　　终止妊娠的方法一般酌情而定。如宫颈条件成熟，胎盘功能良好、胎儿正常大小，可在严密监测下顺产。

　　一般以内诊的方式直接了解孕妇的子宫颈成熟度，子宫颈成熟度越高（松软、已开启），表示催产的成功率越高。

　　● 宫颈条件成熟的，可以人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩；