中草药大黄

② 西藏大黄：昌都地区的产品，一部分与雅黄类似。但近年发展的地区如那曲、林芝的产品。规格尚未定型。多为长条瓣状，长6～15厘米，直径约3～6厘米，带皮或刮去栓皮不等。表面棕黄或棕褐色，多属用绳索穿挂，阴干或晒干，内碴多显绵纹。由于采挖时间恐怖不严，故内碴色泽深浅不一，质坚泡不等。加上原植物的种属杂乱，混进了部分非药用大黄，有待今后改进。

各种药用大黄均以体质量坚实，切瓣均匀，断面槟榔碴，气香、味甘、苦而不涩者为佳。

主要成分：1、蒽醌(enkun 读恩昆)衍生物，含量2%～4%，包括大黄素(C15H10O5)、大黄酚(C15H10O4)、大黄酸(C15H8O6)、芦荟大黄素(C15H10O5)等;2、大黄鞣甙类，主要为葡萄没食子鞣甙(C13H16O10)。此外还含有游离没食子酸。(注：化学数字在右下角)

功效与作用：1、泻下。大黄酸为泻下的主要有效成分，能刺激大肠，增加其推进性蠕动而促进排便，作用较缓和，服后6小时左右排除软泥状粪便或粥状稀便，缓下一次后即止。排便前后可无腹痛，或仅有轻微腹痛，与行气药(如厚朴)配用，能加强卸下和减少腹痛的副作用。

2、抗菌。有效成分为蒽醌生物，其中以大黄酸、大黄素和芦荟大黄素抗菌作用较强。体外试验最敏感的细菌为葡萄球菌、链球菌、其次为白喉杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等。抑菌的原理是：这些蒽醌衍生物对细菌的核酸和蛋白质的合成明显抑制作用。

3、收敛。由于鞣酸所致，故大黄致泻后常出现便秘倾向。

4、健胃。取其苦味健胃，服小量粉剂(0.6g~0.9g)即起作用。

5、利胆。实验证明能显著增加胆汁流量，适用于治疗胆石。

6、抗肿瘤。动物实验证明，大黄酸、大黄素对小鼠黑色素瘤有明显抑制作用;大黄素对小鼠乳腺癌，大黄酸对艾氏癌(腹水型)也有抑制作用。但临床尚未应用单味大黄作为抗癌药(某些抗癌的中药复方有用大黄)。

炮制：切片，生用。酒炒、醋炒、炒炭。切1厘米块，加酒蒸熟(熟军)。

性味：苦寒。

归经：归脾、胃、大肠、肝、心包经。

功能：泻下通肠，行瘀破积、外敷清火消肿。

主治：肠胃实热积滞，血分实热证，黄疸，水肿， 瘀血积聚。外服痈肿疮毒，水火烫伤。

临床应用：主要用于通便、泻热、消炎。1、用于热积便秘。在许多热性感染性疾病(如大叶性肺炎、流行性脑膜炎)的中期或极期，出现便秘、胸腹满闷、高热、谵(zhan 读占)语、口渴、舌苔老黄等实热证候时，可用大黄荡涤积热，常配枳实、厚朴同用，如小承气汤，或与其他清热药通用，如凉嗝散。如果失水严重，须配养阴药生地、麦冬等。方如增液承气汤。

患者服上述泻下剂通便后，往往收到退热和全身情况好转的效果，其原理可能由于：①大黄本身和其他清热药有抗菌消炎作用;②便秘时，由于肠内腐败物产生的毒素吸收入血液，加重全身不适，通便后可免除这一不良作用;③通便后，能接触腹满胀闷等症状，使患者感到轻快。

2、用于治疗湿热黄疸。如患急性传染性肝炎，甚至亚急性黄色肝萎缩，有黄疸、腹胀、便秘时，可用大黄、配栀子、茵陈、厚朴、枳实等，有消炎清热作用。

3、用于热泻(如急性肠炎、细菌性痢疾等)早期。此时患者虽有腹泻，但泻而不清，便可不畅，肠内迭积存有腐败物质和有炎性病变，可用大黄把肠内有形的腐败积存物排出。有利于抑制细菌的繁殖和控制炎症。大黄的这种用法叫做“通因通用”，以泻止泻。例如治热痢早期的芍药汤就有大黄。但药注意在热泻的后期，只有炎性分泌物时，则不宜用大黄。

4、用于寒积便秘。治疗便秘而有腹痛和全身虚寒证候，可用大黄，配温里祛寒药附子、细辛等，以散寒、通便、止痛，方如大黄附子汤。

5、用于治疗急性眼结膜炎、上呼吸道炎等所谓“血热在上”的证候。此时有发热、头胀目赤、咽肿等症状，通过用大黄泻下，使腹腔充血，反射性地减轻头面部的充血，因而有助于减轻上述炎症。每与黄芩、黄连等清热药同用，较重者用凉膈散。

6、用于凉血止血，治疗热性出血。如痔疮出血等由大便热结、肠有热滞而引起者，单用大黄12～15g炒黑后水煎服;鼻出血兼有便秘者，可用生地9g煎服，冲服大黄(研末)4.5~9g。

7、用于治疗胆管结石。配金钱草、栀子、枳壳等。

8、用于治疗跌打损伤，取其有活血行瘀(调整血液分布)作用。例如腹部挫伤后，瘀血停滞、大便干结时，可在跌打方剂内加入大黄3～4.5g，或单用大黄研末用酒调服。又用大黄、甘黄(10：2)的极细粉末，可治下肢溃疡。

使用注意：1、生大黄泻下力较强，适用于清泻实热;酒制后消炎活血之力较好;体虚或用制大黄也比较适宜。

2、胎前慎用(因有促进子宫收缩的所用);产后和月经期间慎用(因能加重盆腔充血);哺乳妇忌用(因大黄在肠道吸收后随血流分布到乳汁，影响胎儿。哺乳妇如多服大黄，乳汁也会变黄)。

3、用于泻下，大黄不宜久煎，故须后下;用于清湿热，则煎煮时间可稍长些。

4、习惯性便秘一般不宜用大黄，可用润下药。

用量：常用量3～12g。泻下往往要用9~12g，如果配有行气药，有时也额可只用6g，如为加强其他攻下药作用，甚至药用到12g以上。请湿热和消炎用量宜少，成人6g，小孩3g，幼婴0.9~1.5g。

处方举例：1、小承诺气汤(《伤寒论》)。生大黄12g(后下)，厚朴6g，枳实9g，水煎服。

2、凉膈散(《局方》)。生大黄9g(后下)，芒硝9g，栀子9g，连翘9g，黄芩6g，薄荷3g(后下)，竹叶6g，甘草6g，水煎服。

3、增液承气汤(《温病条辨》)。玄参30g，生地24g，麦冬24g，生大黄9g(后下)，芒硝4.5g(冲)，水煎服。

4、大黄附子汤(《金匮要略》)。大黄9g(后下)，附子9g，细辛3g，水煎服。

注：土大黄：别名羊蹄，牛西西。为蓼科酸模属多年生草本植物土大黄的干燥根部。全国皆产，天津、北京有分布，野生。主根圆锥形有分歧。表面棕褐色，有顺纹，质坚硬，断面淡黄白色，显放射状纹理。味苦。有清热、止血、杀虫、治癣效用。

根据《天津中草药》记载。本品适用于各种出血疾病患，如对肺、胃、肠、子宫、泌尿系统出血及外伤等，水煎服或制针剂注射，均有较好止血疗效。